小儿外伤性硬脑膜下积液原因及治疗

2008-05-17 00:00:00 来源：

　　外伤性硬膜下积液又称为外伤性硬膜下水瘤,发生率约占外伤性颅内血肿的10%,内容物早期主要是脑脊液,其演变过程多在伤后几小时到1周内出现,好发于双额颞区,伤后1月出现积液量增加。外伤性硬脑膜下积液形成原因可能是:
　　①头部着力时脑在颅腔内移动,造成脑表面、视交叉池或外侧裂池等处蛛网膜撕裂,形成单向活瓣,脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔,而不能回流,当病人咳嗽或用力时,继续有脑脊液进入腔内,经数小时、数日或数周,硬脑膜下腔即可有大量液体积聚。
　　②颅脑外伤后破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强。血浆成分大量渗出形成积液聚积硬脑膜内腔。
　　③积液内蛋白含量升高,渗透压亦升高,将周围脑组织水分和蛛网膜下腔水分渗入积液内,积液不断增大而形成。④外伤后引起颅内压平衡失调,脑脊液向压力减低区聚积,同时蛛网膜撕裂损伤形成硬脑膜内积液。
　　小儿外伤性硬脑膜下积液根据伤后出现症状的时间,临床上可分急性、亚急性和慢性三种。急性可于伤后数小时内形成,其液体游离存在,慢性系伤后1个月以上的病例,液体常被新生的被膜包围,形成慢性硬膜下水瘤或囊性积液。
　　就其治疗,我们的体会是: ①积液量一般在20 ml以下(幕下除外) ,临床上无定位体征,可以动态观察,保守治疗。
　　②幕上积液量在30 ml以上,采取手术治疗。
　　③虽然积液量在20 ml以下,如果临床上有神经压迫症状,或有癫痫症状发作,也应进行手术治疗,清除积液,解除压迫。
　　④对前囟未闭合者,经前囟硬脑膜下穿刺放液是治疗的主要方法。
　　⑤对前囟闭合者或因积液较多连续穿刺放液效果不佳者行钻颅硬膜下置管引流,术后引流管保留时间,应根据引流液量多少,颜色决定取舍。
　　⑥对合并颅内血肿,有脑疝征象者应积极及早开颅血肿清除。
　　⑦对积液量少以脑挫裂伤、脑水肿为主者,给以降颅压及抗炎等保守治疗。
　　⑧急性期过后应用神经营养药及高压氧治疗,有利于积液的吸收及脑功能恢复。
　　小儿脑组织在发育过程中,代偿能力强,对创伤的恢复愈合能力亦较强,小儿外伤性硬脑膜下积液,原发性脑损伤一般较轻,如能及时诊断治疗,往往能较彻底治好,脑功能恢复迅速,后遗症比成人少见。